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护士常用50个基础护理知识

护士常用50个基础护理知识

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  护士常用50个基础护理知识_从业资格考试_资格考试/认证_教育专区▪•…-▪。护士常用 50 个基础护理知识 1▲▼◇●●.护理程序包括哪几个步骤▷▼★△□-? 护理程序包括评估▷▲-▽□☆、诊断★○□◁◇◇、计划◇▽▼•◆…、实施和评价五个步骤…◁○▷◆。 2◆■★△•.资料收集的方法有哪些□…? ①观察□▷=;②交谈□▪▽=●•;③体格检查▼■;④查阅相关资料•▷。 3▼☆□△.病室适宜

  护士常用 50 个基础护理知识 1-◁….护理程序包括哪几个步骤◇▽□•★? 护理程序包括评估▪△、诊断▽☆-、计划▼○▽◇、实施和评价五个步骤☆◁-●★。 2••◇•.资料收集的方法有哪些☆◁□? ①观察•○▽★△★;②交谈▷▲▲=○◁;③体格检查▼•;④查阅相关资料□△◁■。 3•…=-.病室适宜的温度■-▲、湿度应保持在多少▲▷•? (l)病室温度一般保持在 18-22℃为宜=▷□▼■。新生儿及老年患者●◆▪◁,室温保持在 22-24℃为宜•■。 (2)病室湿度一般保持在 50%-60%为宜▪▽。 4★■•◁◁.常用卧位有哪几种●●▽◇○▪?各适用于哪些患者△★? (1)去枕仰卧位◇•▲▷•△:适用于昏迷或全麻未清醒的患者▪◇;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者■★△▲……。 (2)中凹卧位▽★:适用于休克患者◇◆=◆◁。 (3)屈膝仰卧位◆☆★○:适用于腹部检查或接受导尿◇•…•、会阴冲洗的患者▷•。 (4)侧卧位=■…▪•:适用于灌肠▪◁☆■▼▼、肛门检查及配合胃镜•◁▷▷●•、医学教育网搜集整理肠镜检查的患者=▷△◇; 臀部肌内注射的患者▲•☆▼◇。 (5)半坐卧位▲◇▲=:适用于心肺疾病所引起呼吸困难的患者•△;胸◆•☆▽、腹★▪-▼◇、盆腔手术后或有炎症的 患者▪○◆◇□•;某些面部及颈部手术后的患者△•▲;恢复期体质虚弱的患者◇•。 (6)端坐位★▼▷:适用于心力衰竭-•★◇-、心包积液▲•☆●、支气管哮喘发作的患者◁…○•▼。 (7)俯卧位▲▪=•△◇:适用于腰背部检杳或配合胰=▽★-▪●、胆管造影检查时的患者★□;脊椎手术后或腰◆△、背◇◆▪★、 臀部有伤口●☆△=☆-,不能平卧或侧卧的患者△•○;胃肠胀气导致腹痛的患者•□☆=。 (8)头低足高位▷▲●▲:适用于肺部分泌物引流的患者▽=;行十二指肠引流术的患者…■…○;妊娠时胎膜 早破的患者△●□•▷•;跟骨或胫骨结节牵引的患者•◁。 (9)头高足低位■★△★□◇:适用于颈椎骨折作颅骨牵引的患者◇■-;颅脑手术后的患者•-=。 (10)膝胸卧位-•:适用于肛门…■▪○◁=、直肠•■◁•▽•、乙状结肠镜检查及治疗的患者◇◇◁▷•□;需矫正胎位不正或 子宫后倾的患者○▼;促进产后子宫复原•△▪◇。 (11)截石位▲•▷▽●:适用于会阴▲△▷▽□▼、肛门部位检查…▽、治疗或手术的患者○-▷□△◆,产妇分娩●•…●-◇。 5◇-.特殊患者更换卧位时有哪些注意事项•◆•? (1)对有各种导管或输液装置者▪▼,l 应先将导管安置妥当■●◆-○=,翻身后仔细检查●◆,保持导管通 畅▷…=▽•。 (2)颈椎或颅骨牵引者■-☆-◁,翻身时不可放松牵引◁=,并使头▼△▽☆、颈▪▪▼、躯干保持在同一水平位翻动=•☆-◆; 翻身后注意牵引方向◇◇◆、位置以及牵引力是否正确-▪☆▪-。 (3)颅脑手术者▷…•▲,应该取健侧卧位或平卧位▪■,在翻身时要注意头部不可剧烈翻动◇■◆,以免引 起脑疝★■■,压迫脑干=…,导致患者突然死亡◆▽…•。 (4)石膏固定者▼◆▲•◇△,应该注意翻身后患处位置及局部肢体的血运情况◆=,防止受压…△。 (5)一般手术者-…▪○,翻身时应该先检查敷料是否干燥△△◆▼、有无脱落▽◆▲★,如分泌物浸湿敷料…■•☆,应先 更换敷料并固定妥当后再行翻身◆…▷■◆•,翻身后注意伤口不可受压○…。 6=◇○●…=.约束具使用时有哪些注意事项◆◆-▪? (1)严格掌握应用指征○●-★▽,注意维护患者自尊◁▲-▪•。 (2)向患者及家属说明使用约束具的目的▪◁•□☆◆、操作要点及注意事项-★,以取得理解和配合□●★=。 (3)约束具只能短期使用▷▪,并定时松解□●▼•,协助患者经常更换体位◇▼○。 (4)使用时肢体处于功能位置◆◆▷■;约束带下需垫衬垫◇◆•□=▽,松紧适宜…◁-…▲;密切观察约束部位的皮肤 颜色◇■•,必要时进行局部按摩•★◆◇△…,促进血液循环★•。 (5)记录使用约束具的原因▪■▼■◇=、时间•▲、观察结果●○=☆●、护理措施及解除约束的时间◇•。 7★◁…….疼痛的评估内容有哪些•●△☆▲? ①疼痛的部位☆▼▷★…;②疼痛的时间▪▽▪…◇…;③疼痛的性质…•○;④疼痛的程度▷●△;⑤疼痛的表达方式○★☆◇;⑥影响 疼痛的因素-▪=-○★;⑦疼痛对患者的影响◁▲●▽,有无伴随症状等●▪▽=…。 8▼▲▪=.常用的疼痛评估工具有哪些◇-◁? ①数字式评定法▼▪;②文字描述式评定法★-▽☆★;③视觉模拟评定法▷▼▽★;④面部表情测量图▽◇▲■•▲。 9●■▷-.如何应用 0-5 文字描述法评估疼痛•=◇▼▪? 0 级无疼痛=▷▪▪★。 1 级轻度疼痛◇☆▼▽▪◁:可忍受■☆•,能正常生活睡眠▲○◁▽●▼。 2 级中度疼痛◆▷△…=:轻度干扰睡眠○□●▷,需用止痛药☆▽。 3 级★…▷▲★。重度疼痛◆=••:干扰睡眠★□,需用麻醉止痛药◇-▪◁•。 4 级剧烈疼痛…△•--=:干扰睡眠较重…▪□●○▽,伴有其他症状▽■。 5 级无法忍受▲▪▼●★:严重千扰睡眠▽▼▷,伴有其他症状或被动体位●▽○▼▽。 10▼☆-.压疮分为哪几期■▲?简述其发生的原因▽▲▽◆。 依据其严重程度和侵害深度●●◆▼△,可以分为四期▷…◇: ①淤血红润期-■◁☆; ②炎性浸润期=○; ③浅度溃疡期★○□=△•; ④坏死溃疡期■▼-▽■。 发生原因•▷•△△☆: (1)局部长期受压力•▷○△■、摩擦力或剪切力的作用▷☆▪▷…▷。 (2)局部经常受潮湿或排泄物刺◁=☆◁=。 (3)石膏绷带和夹板使用不当▷○▪•◆◇。 (4)全身营养不良或水肿○•○▲•。 11□-.简述机体活动能力的分度▽◁。 0 度=◆•◆•◆:完全能独立☆◁▲▪●,可自由活动■-★。 1 度○▪●○▼▷:需要使用设备或器械(如拐杖◆=•◇、轮椅)=◁△▪◇□。 2 度-◇▼◇▲:需要他人的帮助…●◁◆•◇、监护和教育■□。 3 度☆▽◇◇-:既需要有人帮助◁□•,也需要设备和器械☆◇。 4 度☆○△=◁:完全不能独立◇●■▼•,不能参加活动☆●•▷•□。 12☆☆◇▷■.简述肌力的分级▽▽◆•。 0 级▲◇▼●■:完全瘫痪◁-○▽•,肌力完全丧失▽◁★•=◆。 1 级■◁=△•●:可见肌肉轻微收缩但无肢体运动▷•。 2 级◇•=☆:可移动位置但不能抬起●▼○▪。 3 级☆◁-▪:肢体能抬离但不能对抗阻力•○△△○•。 4 级▷=☆●:能做对抗阻力的运动…◇…△□,但肌力减弱•◆…▲▷=。 5 级◇△:肌力正常◁☆=☆-。 13▽▷●☆=.如何为脉搏短的患者测量脉率☆▷▷◆•-? 为脉搏短绌患者测量脉率▪△,应由两人同时测量○△▲-◇,一人听心率★•□•,另一人测脉率▼○◆■▪,两人同时开始◇▲◇☆◇, 由听心率者发出-○▽“起…○○”◆◇▪“停▼▼▽…”口令▼◇,计时 l 分钟•-•…。 14○-•-.测里血压的注意事项有哪些▪▼●? (1)定期检测△□▷-○、校对血压计△▪▼◇。 (2)对需密切观察血压者-•,应做到四定■…▼,即定时间•■…=、定部位…○、定体位◇▲★■□…、定血压计□◁□。 (3)发现血压听不清或异常=-▼,应重测■•▪△◇。 (4)注意测压装置(血压计◁•△、听诊器)•△=▲▼、测量者=▽、受检者★▲◆▽•、测量环境等因素引起血压测量 的误差••=☆☆○,以保证测量血压的准确性…◇▷▪-。 15▽☆▲.测最血压时袖带缠得过松和过紧对血压有何影响▪☆? (1)袖带缠得过松▼▼-★▽,可使气袋呈气球状◁▼☆■=,有效的测量面积变窄●…■,测得的血压值偏高…☆。 (2)袖带缠得过紧□•▽◁,可使血管在未注气前已受压▲□□▼,测得的血压值偏低◁▼○▲■。 16□◇●•.何谓潮式呼吸▪▼☆…? 潮式呼吸是指呼吸由浅慢到深快◁▪○★=▷,然后再由深快到浅慢■△☆◁◇=,经过一段时间的呼吸暂停(5^-3•☆○▼•. 秒)▲▷△■…■,又重复以上的周期性呼吸●■▼△,周而复始似潮水起伏-=▽○◇。 17▽…△◁○.冷疗的禁忌部位有哪些…◆=?为什么○-•◁◁? (1)枕后…=•□-…、耳廓○▽▪★■、阴囊处◇●▲□-◁:以防冻伤•■。 (2)心前区=◇▽:以防引起反射性心率减慢…◁、心房纤颤或房室传导阻滞●…▲。 (3)腹部▼-•▼•▷:以防腹泻 0(4)足底■▽▼◆◆△:以防反射性末梢血管收缩而影响散热或引起一过性冠状 动脉收缩☆◇△。 18□▲◇★◆.热疗的禁忌证有哪些▽▷△? (1)未明确诊断的急性腹痛▪◁□□。 (2)面部危险三角区的感染◆□★★△。 (3)各种脏器出血◁•…。 (4)软组织损伤或扭伤的初期(48h 内)■○◇•▪。 (5)皮肤湿疹=★☆○•●。 (6)急性炎症反应○●■=◆,如牙跟炎=•☆=◁=、中耳炎■☆、结膜炎-=。 (7)金属移植物部位▽◆-☆。 (8)恶性病变部位☆□■☆。 19●=■■▽•.鼻饲前应评估的内容有哪些◁■▪? (1)胃管是否在胃内且通畅△★,确定胃管在胃内后方可注人-•。 (2)有无胃储留的现象◁■•=,若抽出的胃内容物100ml=▼▷,则暂停鼻饲◁☆■。 20☆☆.正常人 24h 尿量是多少=◇-?何谓多尿●★◁、少尿◁…○=■▲、无尿•★▽◁? 正常人 24h 尿量约 1000-2000ml★▲,平均 1500ml▽▪○▽.多尿△△△◆◁:指 24h 尿量经常超过 2500ml▲□◆.少 尿•★:指 24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml▽▷▽△▪.无尿○★:也称尿闭…▪△,指 24h 尿量少于 100ml 或 12h 内无尿▲■○。 21•▽.简述 24h 尿标本的采集方法•●◇▪▲。 (1)晨 7 点排空膀胧△▽,此后的尿液全部收集于一个大的清洁容器内(如干净的痰孟)•▼◇•★▼,至 次日晨 7 点▽◆,将最后一次尿液排人容器内•△-◁,测量总量并记于化验单上▪●。 (2)将全部标本混合均匀●▲,从中取出 20ml 左右的标本◆○•☆△=,放在洁净干燥的容器内尽快送检△…▷☆=。 (3)某些特殊化验○▲•,需视具体情况添加防腐剂…■□=▪…。 22▷◆•□.临床上常见的病理性尿色变化有哪些▼==▼◇☆? (1)血尿○-•=▼●:颜色的深浅与尿液中所含红细胞量的多少有关◇▪◆★☆◁,含红细胞量多时呈洗肉水色□○●●▪。 (2)血红蛋白尿●▼◁-▪:大量红细胞在血管内破坏▷=…,呈浓茶色•▲▲●•、酱油样色◇○△…。 (3)胆红素尿○…★▷:尿呈深黄色或黄褐色☆★▼△-●,振荡尿液后泡沫也呈黄色△◆。 (4)乳糜尿◇☆◆◇◇:尿液中含有淋巴液□▲◆,医学教育网搜集整理呈乳白色=◇…▷。 (5)脓尿…▪=:尿液中含有脓液◁●◁○◆,呈白色絮状浑浊并可见到所含脓丝○▪◆▽。 23•■●…▪-.急性尿储留的护理措施有哪些▼▽●◆▼? (1)解除原因•◇◁•■▪。 (2)促进排尿●▽-◇★:对于术后尿储留病人给予诱导排尿▪●…▪•,必要时在无菌操作下导尿-○☆,并做好尿 管和尿道口的护理●◆。对行耻骨上膀胱穿刺或行耻骨上膀胱造瘘术者=▲☆,做好膀胱造瘘管的护理 并保持通畅◁▽○。 (3)避免膀恍出血◆▽…=★:一次放尿量不可超过 1000ml☆•◇◆,以免引起膀胱出血▽△○◇。 24=△■■◇.尿失禁患者的皮肤护理要点有哪些◆●-■? (1)保持床单清沽△•☆、平整=★•▪=、干燥…△□。 (2)及时清洁会阴部皮肤◁□◆□▪▲,保持清洁干爽○▪■◁●△,必要时涂皮肤保护剂◇□。 (3)根据病情采取相应的保护措施•★,男性患者可采用尿套-◇,女性患者可采用尿垫▷=☆◁☆◆、集尿器 或留置尿管●=□。 25■○▪●.给药时应遵循哪些原则★▽=? (1)按医嘱要求准确给药…◆:严格执行医嘱★◁■,对有疑的医嘱应了解清楚后方可给药▽▼=☆▪★,避免盲 目执行◁○□☆▲。 (2)严格执行-△▲…“三查七对△☆■”制度○=▽□•。 (3)安全正确给药▼▽◁▪▽:合理掌握给药时间■•◆、方法▽■▽•▲,药物备好后及时分发使用□•。给药前解释并 给予用药指导◇●□。对易发生过敏反应的药物◇▲,使用前了解过敏史▷●。 (4)观察用药反应…○•:药物疗效•=▼=▷、不良反应□□☆、病人病情变化◇▽•、对药物的依赖性◆■△△、情绪反应等▪★…◇△。 26△▲◆•.口服给药时-▪◇◇◇▽,注意事项有哪些▽□? (1)需吞服的药物通常用 40-60℃温开水服下▷▷◆•△■,不要用茶水服药=○•-○。 (2)对牙步有腐蚀作用的药物●◆●▼▽,如酸类和铁剂▲▽☆□◁,应用吸管吸服后漱口以保护牙齿■◆▲▼-。 (3)缓释片★◆…■□、肠溶片■••▪▷、胶囊吞服时不可嚼碎…■。 (4)舌下含片应放于舌下或两颊郭膜与牙齿之间待其溶化•▷■▲△。 (5)抗生素及磺胺类药物应准时服药○△▼,以保证有效的血药浓度□▪○。 (6)服用对呼吸道黏膜起安抚作用的药物后不宜立即饮水▪=□◁■。 (7)某些磺胺类药物经肾脏排出▽☆▲•,尿少时易析出结晶堵塞肾小管-◇◇●,服药后要多饮水▼=▽-▼…。 (8)一般情况下△☆,健胃药宜在饭前服▽□□=△,助消化药及对胃黏膜有刺激的药物宜在饭后服…◇▲,催 眠药在睡前服▪•★▪▪▪。 27▷△◁○▷▲.口服铁剂治疗的注意事项有哪些◁△? (1)为减少胃肠道反应▼▷○,可在饭后或餐中服用…▲,从小剂量开始□□■▷△▽,逐渐加至足量…▽□。 (2)液体铁剂可使牙齿染黑☆◇○=,可用吸管或滴管服之•□★★-。 (3)铁剂可与维生素 C▷●-▼;☆◁○△▷、果汁等同服▲○●◁△,以利于吸收-☆▲;忌与抑制铁吸收的食物同服▼△▪。 (4)服用铁剂后◇▲□,大便变黑或呈柏油样▪•。停药后恢复▲☆★■,应向患者说明原因▼▲•■■●,消除顾虑▷▷☆…●。 (5)按剂量-○▼★、疗程服药●-,定期复查相关实验室检查●•=。 28▽☆.常用的口腔护理溶液有哪几种▷△▷△=?各有何作用◆•? 生理盐水清洁口腔△☆●,顶防感染★□=•;1%-3%过氧化氢溶液防腐•□◁◆▷☆、防臭■•●◁,适用于口腔感染有溃烂◁=▪☆○☆、 坏死组织者 1%-4%碳酸氢钠溶液碱性溶液◇-◇▪▽,适用于线%洗必泰溶液清洁口腔▷○●●•■, 广谱抗菌 0=▷.02%呋喃西林溶液清洁口腔…=◁, 广谱抗菌 0▷◁•.1%醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染 2%-3%n 硼酸溶液酸性防腐剂…□=…■▷,抑菌 0☆☆○.08% 甲硝噢溶液适用于厌氧菌感染 29□■=•◁.氧疗分为哪几种类型◁▷★□•?各适用于哪类患者◁▪▪▷-? (1)低浓度氧疗◆☆:吸氧浓度 60%以上▷••=。适用于单纯缺氧而无二氧化碳储留的患者▷=▷▲•◁,如成人 呼吸窘迫综合征△▲=●、心肺复苏后的生命支持阶段▲▪。 (4)高压氧疗■◁★…:指在特殊的加压舱内•◆,以 2-3kg/平方厘米☆◁▽•△☆“的压力给予 100%的氧吸入□◁, 如一氧化碳中毒□▼▷■▲◆、气性坏疽等☆•。 30▲◁○•▼.简述氧疗的注意事项◆★▲●。 (1)重视病因…☆。 (2)保持呼吸道通畅▲◁•▼。 (3)选择合适的氧疗方式…•--。 (4)注意湿化和加温▷★●。 (5)定时更换和清沾消毒▪•-,防止污染和导管堵塞★▷•。 (6)氧疗效果评价★◇•…▷▷。 (7)防止爆炸与火灾◆•…□△☆。 31=●▲.氧气浓度与氧流量如何进行换算☆□▪●△=? 氧气浓度(%)=21+4*氧流量(L/min) 32□•.氧气雾化吸入的注意事项有哪些•◇□▷△? (1)拍正确使用供氧装置▲◁○…,注意用氧安全◁◆■◇▷☆,氧气湿化瓶内勿盛水☆-△,以免药液被稀释影响疗 效◇•▽。 (2)雾化时指导患者用嘴深长吸气后屏气 1-2 秒•△☆,用鼻呼气▼■◇,氧气流量 6-8L/min△▼. (3)注意观察患者痰液排出情况▷-,雾化后协助患者清洁口腔○★▪=▽。 33☆◆.青霉素过敏性休克的临床表现有哪些•▷? (1)呼吸道阻塞症状●▲…:表现为胸闷…△-…、医学教育网搜集整理气促伴濒死感-◆•■▲▽。 (2)循环衰竭症状★…●…•:表现为面色苍白▽★★★、冷汗☆◇▪○-▲、发给▼…◁▪▷、脉细弱▲□•□、血压下降□•●☆…◁、烦躁不安等▷■◇•◁=。 (3)中枢神经系统症状▲•▲:表现为头晕眼花■☆▲◇、面部及四肢麻木◁◇、意识丧失•★•□、抽搐□△=○☆▼、大小便失 禁等△★■◇。 (4)其他过敏反应表现▽□△▽◆:可有荨麻疹◁▼-▼▼、恶心☆■-•、呕吐■□、腹痛与腹泻等☆•。 34■★•-◁◇.简述青霉素过敏性休克的急救护理措施◇▲。 (1)立即停药◆…,使患者就地平卧■▽◆▽▽△。 (2)立即皮下注射 0▼•△.1%盐酸肾上腺素□■…★。0▼•▷.5-1ml•◆,患者酌减◁◆▷•。如症状不缓解☆◆▪,可每隔 30min 皮下或静脉注射该药 0=…-▪◁◇.5ml★▲◆★. (3)氧气吸入▼●□-。当呼吸受抑制时●■▲□□▲,应立即进行口对口人工呼吸□△•,并肌内注射呼吸兴奋剂◇▽-◁-。 喉头水肿影响呼吸时★◁•▲▷,应立即准备气管插管或配合施行气管切开•=…▲。 (4)抗过敏▽△●■=。 (5)纠正酸中毒和遵医嘱给子抗组胺类药物▲○•-▷▼。 (6)如发生心搏骤停■•▪○,立即行心肺复苏●◁▲。 (7)密切观察生命体征△△▪=◆、尿量及其他病情变化•…■◆▼,注意保暖●★○▪,并做好病情动态记录◁○★▽•▽。患者未 脱离危险期前不宜搬动•○★。 35…▪★.静脉穿刺工具如何分类▷◁◁◁•△? 根据导管置人的血管类型可分为▼△•=◇▪:外周静脉导管■◇◇、中心静脉导管★-◆▼☆。根据导管的长度可分为•▲▲: 短导管=▷◁■-、中等长度导管=-▪☆…、长导管▽▲•◇☆。 36•◇=.静脉留置导管如何进行冲管及封管…★□▷==? (1)冲管方法▲•:冲管液通常为生理盐水=▷▷○•,采用脉冲式冲洗方法◇■△-☆■。外周留置针可使用 5ml 注射器进行冲管▽▲;picc 导管应用 10ml 以上的注射器进行冲管★□◁▲。冲管液的最小量应为导管和 附加装置容量的 2 倍◆△•◁◁。 (2)封管方法●●: ①钢针方法▽○:将针尖留在肝素帽内少许△-•,脉冲式推注封管液剩 0▼◁◁★••.5-1ml 时▼-□,一边推封管液△☆•, 一边拔针头(推液速度大于拔针速度)•▷△★…,确保留置导管内充满封管液☆--▪★□,使导管内无药液或血 液▪◇…。 ②无针接头方法◇•:冲管后拔除注射器前将小夹子尽量靠近穿刺点▼▪•-☆,夹毕小夹子拔除注射器△☆-▲。 37★▷=◇▪.常见输液反应的临床表现有哪些▷△▼▽☆●? (1)发热反应▲…▷★:多发生厂输液后数分钟至 1 小时●□◇★•…。表现为发冷…◇★◇■、寒战☆==、发热□☆-◁。轻者体温在 38℃左右▼◇▽-=,停止输液后数小时内可自行恢复正常◇▪▽◁•◇;严重者初起寒战○●,继之高热=…,体温可达 40℃以上○☆▪,并伴有头痛▷▷△▪■、恶心◇•□-▲▽、呕吐▲▽□、脉速等全身症状▷○□。 (2)急性肺水肿□△◁=▼:患者突然出现呼吸困难★◁、胸闷•◁=▽◁、咳嗽-◁、咳粉红色泡沫样痰…▼,严重时痰液 可从口■☆□、鼻腔涌出☆●▲…。听诊肺部布满湿锣音☆★△=△,心率快且节律不齐★=△•■■。 (3)静脉炎□…-▽◇:沿静脉走向出现条索状红线◇-■,局部组织发红△▲○◆●、肿胀▷▼、灼热☆=●、疼痛★○▷=,有时伴有 畏寒▪=…、发热等全身症状◇■▼。 (4)空气栓塞▲•▲△◆:患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛=▪○◁•◇。随即发生呼吸困难和严重的发给★■▷●◆◆, 并伴有濒死感▪=●▽☆。听诊心前区可闻及响亮的◁▪▽◆、持续的•▪“水泡音▪•=▷•△”◇-=○▷▷。 38…=▲○◁.简述输液中发生急性肺水肿的原因及处理措施▼○。 原因△•: (1)输液速度过快○•,短时间内输人过多液体■▲,使循环血容量急剧增加▲◆□■☆■,心脏负荷过重引起△•◇。 (2)患者原有心肺功能不良▷◁…◆▲▪。 处理措施●○☆: (1)立即停止输液并通知医生▷□…,进行紧急处理◇○□•。如病情允许可使患者端坐--▲•=,双腿下垂○…▽★▪▲,以 减少下肢静脉回流□•-▷,减轻心脏负担★□◇▽。 (2)给子高流量氧气吸人★★△,一般氧流量为 6-8L/min…☆△▪….同时湿化瓶内加人 20%-30%的乙醇 溶液▽☆○•▪。 (3)遵医嘱给予镇静□○▼●☆●、平喘★□●▷○•、强心▪▲☆、利尿和扩血管药物△▷△●。 (4)必要时进行四肢轮扎★▷▲。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉血流▼•,每 5-10min 轮流放松一个肢体上的止血带…☆▪▲,可有效减少静脉回心血量△-▷•■。症状缓解后▪△,逐渐解 除止血带▽■▪◇★。 39◁•.输液中发生空气栓塞时患者应采取何种体位▷☆•☆◁○?为什么◆□■◇☆? 应将患者置于左侧卧位•…■☆,并保持头低足高位●☆--。该体位有利于气体浮向右心室尖部=-▪…,避开肺动 脉人口◇◁…△,随着心脏舒缩☆…=□★▪,将空气混成泡沫▽▽•◇,分次少量进人肺动脉内▽●,逐渐被吸收◁▷▼。 40•◆○▼.甘露醇使用中的注意事项有哪些○•□▽▲◁? (l)严禁作肌内或皮下注射○•○,避免药物外漏引起皮下水肿或组织坏死■●。 (2)不能与其他药物混合静滴-▼▲-。 (3)静脉滴注时○●●•○,宜用大号针头◁★☆▪=,基础护理250ml 液体应在 20-30min 内静滴完毕○★。 (4)在应用脱水剂的过程中▲-,应密切观察出人量◁…■、血压△★□◆-、脉搏•◁、呼吸■=○▼…,做好记录◆△▷▷•。 (5)可使血容量迅速增加□-,心功能不全及急性肺水肿患者禁用……•★。 41•■.根据红细胞膜上抗原的种类•○□★▷★。血型分为哪几种◇••=□▪? (1)A 型◁▲:红细胞膜上只有 A 抗原者★●◇◆。 (2)B 型▲●•=■•:红细胞膜上只有 B 抗原者◇▲◇。 (3)AB 型◆▽:红细胞膜上有 A▽◁★,B 两种抗原者★▽☆…•。 (4)o 型▪●◇◆▼◆:红细胞膜上既无 A 抗原□■,也无 B 抗原者▷○○★○◁。 42△▽★.成分输血的注意事项有哪些◁■▷? (1)某些成分血▼◇○■▪,如白细胞☆○、血小板等(红细胞除外)□▪●▽,存活期短◇◇,以新鲜血为宜▷▼,必须 在 24h 内输人体内(从采血开始计时)▷=-◆•。 (2)除血浆和白蛋白制剂外▽=●,其他各种成分血在输人前均需进行交叉配血试验▷--▷。 (3)输血前根据医嘱给予抗过敏药物▷◇◆○☆。 (4)如患者在输成分血的同时☆●■◇▽,还需输全血◇-▼■。则应先输成分血…◇◁◁○•,后输全血☆•◆-…■,以保证成分血 能发挥最好的效果◆▷☆。 43□▼▷○◇□.常见的输血反应有哪些•☆★•-? ①发热反应-●▽△◁; ②过敏反应▷△; ③溶血反应◇△•◆; ④大量输血反应○=; ⑤细菌污染反应…◆▲•●▼; ⑥疾病感染等○=▷=■•。 44◆○▪=•▷.输血中发生过敏反应如何处理•◆? (1)轻度过敏反应▷◆▪△•,减慢输血速度…◁●□■■,给予抗过敏药物-★-。 (2)中▼==▷•、重度过敏反应◇○★★,应立即停止输血▷▷,皮下注射 0▷◁•.1%肾上腺素○▷◁•★■。0…▼•▲○●.5-1ml=▪☆▲★○,静脉注射 地塞米松等抗过敏药物=★▽○▲■。 (3)呼吸困难者给予氧气吸人▲◁★=○★,严重喉头水肿行气管切开◁◆-○●。 (4)循环衰竭者给予抗休克治疗□▼…。 45▪◁□.输血中发生溶血反应的原因有哪些•…◁□?如何处理▼=◆◆•? 原因••○=▽◇: (1)输入了异型血◁▼•▷…◆。 (2)输入了变质血•-••。 (3)Rh 因子所致溶血••…☆-。 处理措施△☆-■•: (1)立即停止输血●△-▽●○,并通知医生△◁△…。 (2)给予氧气吸入●★-,建立静脉通道▪◆▲☆■,遵医嘱给予升压药或其他药物治疗▲■▲□。 (3)将余血★☆☆■•、患者血标本和尿标木送化验室进行检验△=★。 (4)双侧腰部封闭◆-,并用热水袋热敷双侧肾区…☆,解除肾小管痉挛▽◇,保护肾脏==-◁○●。 (5)碱化尿液◆☆●◁●:静脉注射碳酸氢钠溶液▼●▷。 (6)严密观察生命体征和尿量▪△,插入导尿管▷▪◇,检测每小时尿量○◁▼▼☆▽,做好记录◇◁○▲。 (7)若出现休克症状=☆▪■…-,医学教育网搜集整理应进行抗休克治疗•◇。 (8)心理护理■○★▼◆☆:安慰患者○=▽▲■,消除其紧张◁=□…■☆、恐惧心理…•▲。 46◁…-●◆.病情观察主要包括哪些内容◁△? (1)一般情况的观察▲•▪:发育与体型-▷•、饮食与营养状态▪▽◆、面容与表情▷▼★◆、体位●▲▽…、姿势与步态□◁△、 皮肤与黏膜等▪▽△□■▷。 (2)生命体征的观察○▪。 (3)意识状态的观察▽•▼▷▼□。 (4)瞳孔的观察◆●▲=。 (5)心理状态的观察▷○▽◆。 (6)特殊检查或药物治疗的观察★◆。 (7)分泌物▷□△、排泄物及呕吐物的观察-▷▲◆…。 47•▲▪○….如何判断不同程度的意识障碍◆•▪●●■? (1)嗜睡-…△=:最轻程度的意识障碍…◇▼◇△。患汽者处于持续睡眠状态▪▼○☆▽•,但能被言语或轻度刺激唤醒…▼-▪◆•, 醒后能正确◇▪、简单而缓慢地回答问题●•▲☆▲,但反应迟钝…▽▼,停止刺激后又很快人睡▽□▷。 (2)意识模糊△●:其程度较嗜睡深▪…▷=●○。表现为定向力障碍…=☆◇□▷,思维和语言不连贯…◆,可有错觉□★•、幻 觉◁○■=-、躁动不安◇•◆◆••、谵语或精神错乱▽◇◇。 (3)昏睡•▷○▽○▪:患者处于熟睡状态••,不易唤醒●☆◁。但能被压迫眶上神经◆△□、摇动身体等强刺激唤醒=…▷, 醒后答话含糊或答非所问■▷,停止刺激后又进入熟睡状态…▪。 (4)浅昏迷•▽•:意识大部分丧失▪▽▽,无自主活动•…-▽,对光▼◁▪◇★★、声刺激无反应-•□▼,对疼痛刺激可有痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应◁□▷◁。 (5)深昏迷▪☆•▼=■:意识完全丧失△▲==,对各种刺激均无反应▷■△。 48☆■•-○•.如何判断瞳孔大小□■●◆? 自然光线mm▽▪=.病理情况下•▪▷=…▲,瞳孔直径小于 2mm 为瞳 孔缩小☆▪☆,小于 Imm 为针尖样瞳孔△=◇★…◇。瞳孔直径大于 5mm 为瞳孔散大▪○□■。 49▽■.下肢深静脉血栓形成的临床表现有哪些▲★◆◇…?如何预防-◁? 临床表现•■: (1)患肢肿胀△■,伴皮温升高▼▼●☆=。 (2)局部剧痛或压痛○◇★◆。 (3)Humans 征阳性……▼▽◆◆,作跺关节过度背屈试验可致小腿剧痛▽◆☆○=。 (4)浅静脉扩张★☆。 预防措施■●▪△: (1)适当运动△○◇=,促进静脉回流□◆☆■=●。长期卧床和制动患者▷●○◇▪☆,加强床上运动▲•●▷▽△;术后患者早期下床 活动▼▽…▪;血液处于高凝状态者■▽,可预防性应用抗凝药物○--。 (2)保护静脉☆★:长期输液者□•●,应尽量保护静脉●…◇□,避免在同一部位反复穿刺•▪。尽量避免在下 肢静脉输液△•○-。 (3)戒烟●△▽●▽。 (4)进食低脂◁▲□▼☆、高纤维饮食●◇△=△◆,保持大便通畅★△☆。 50◆▪◇.护理文件记录应遵循哪些基本原则○●? (1)及时★★●:护理记录必须及时▲•■,不得拖延或提早◇☆▽•◇,更不能漏记☆▷==▪○、错记◁=○○★,以保证记录的时效 性■◇。如因抢救未能及时记录的•△■=▽●,应当在抢救结束后 6h 内据实补记-•,并注明抢救完成时问和 补记时间■=…▲□•。 (2)准确▽…:内容真实▼◁、无误▷★,记录的时间应为实际给药•○…★◇、治疗•▪•、护理的时间☆==•-=。 (3)完整=★◆■□:眉栏…▲▼、页码须填写完整…•▽★。记录连续•••=▲▽,不留空自△▪◇▲。每项记录后签全名●▪-★。 (4)简要▽•:重点突出○▼☆…、简洁▽●•△☆、流畅▪▪,使用医学术语和公认的缩写□•。 (5)清晰◁☆…▼◆:按要求分别使用红-◁■、蓝笔书写▽•□-★★,字迹清楚●=,字体端正●☆•,保持整洁■▽•▪,不得涂改△△…、 剪贴和滥用简化字▼◆▲▷●。



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