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基础护理知识点总结

基础护理知识点总结

详细介绍

  基础护理知识点总结_临床医学_医药卫生_专业资料△☆●=。护理助产专业基础护理知识点大汇总

  1=…☆▲=▽、医院环境的总体要求是=★:安全性■•、舒适性▷-■●-、整洁性○◇…▪□◆、安静性…▷□-▲●。 2○○☆、医院适宜的温度是•-:一般病室的温度保持在 18~22℃▷□•;新 生儿▽■••、老年科室及治疗检查时温度保持在 22~24℃◁…。室温过高会 使神经系统受到抑制▽…△-•▲,干扰消化及呼吸功能-●…☆■,不利于体热的散发•▼••…, 使人烦躁○=▽◁•,影响体力恢复☆☆▷=;室温过低则因冷的刺激○▼△,使人畏缩△•,缺 乏动力•◇△,又可能会造成患者在诊疗护理时受凉◆▼◇☆★。 3□▽、适宜的病室湿度为 50---60%▽◆=●•。当湿度过高时◆▼•…□,蒸发作用弱▷◆•-★,可 抑制出汗△□▲◁☆,患者感到气闷不适△◆▪◁□,尿液排出量增加-□◆■▲▲,加重肾脏负担=△○◁, 对患有心★=▷★、肾疾病的患者又为不利=☆;湿度过低时…□…•★,空气干燥▪-●●-○,人体 蒸发大量水分□○,引起口干舌燥●•▪▲•,咽痛●★,烦渴等表现■▪☆=▼◇,对呼吸道疾患 或气管切开患者不利…◁。 4■•=◇、室内通风的作用可使室内空气流通▪□▪••,与外界空气进行交换△◁▼,保持 室内空气新鲜●□•▪☆△,调节室内温湿度•△□,增加患者舒适感☆◁•◁●,降低室内空气污 染▼▷★,减少呼吸道疾病的传播-◆…=○◇。 5•△◆▼◇、WHO 规定•=●◆…:医院白天的噪音强度在 35~45dB 内▲★○◆◁○。 6△▲◆•□◁、平车运送病人下坡时▼▪▷●◇▲,患者头部应在高处一端○▷,以免引起不适患 者的头部应卧于大轮一端•=•-■…。 7▪◆▽▷◁-、去枕仰卧位适用范围(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者(2)椎 管内麻醉或脊髓穿刺后的患者 8▪▲△△◇、半坐卧位适用范围(1)心肺疾患所引起呼吸困难的患者(2)胸▽△=、 腹…▽▷●△、盆腔手术后或有炎症的患者 (3)某些面部及颈部手术后的患 者(4)恢复期体质虚弱的患者 9◆△=•△、端坐位适用范围•◁▲•:心力衰竭□☆、心包积液及支气管=△◇○★、哮喘发作的患 者 10▼◆▷•、协助患者变换卧位时注意事项(1)颅脑术后●★,一般只能卧于健 侧或平卧(2)颈椎◆▷▼◁◁•、颅骨牵引的患者◆□○,翻身时不可放松牵引(3) 各种导管和输液装置应安置妥当▷●◇,防止翻身时导管连接处脱落或扭 曲受压(4)石膏固定和伤口较大的患者▲▽△,翻身后将患处放于适当的 位置-=,防止受压(5)操作时使患者尽量靠近护士-△▽,以缩短重力臂▽•, 达到省力的目的•…•○-。 11△-★、压疮▪▷◁●■★:是局部组织长期受压▷=…,血液循环障碍=■▽▼…,发生持续缺血▷▼-▲…、 缺氧◆■•、营养不良而导致的组织溃烂◇…◇△、坏死◇▽●●▼。 预防压疮发生的护理措施…◆■=■◁:应做到勤观察◁◇▲★■●、勤翻身=■▽、勤擦洗△▷-◆••、勤按 摩◆▽△▪◇•、勤整理▼△▼、勤更换•=▷。(1)避免局部组织长期受压□★…◆:定时翻身◆■▽●■,减 少组织的压力▷▷■;保护骨隆突处和支持身体空隙处▪●。正确使用石膏▷◆◆◇◁、 绷带及夹板固定◇▽☆▪。(2)避免局部潮湿等不良刺激(3)促进局部血 液循环=△:全范围的关节运动▷•○◆…◆、按摩受压部位(4)改善机体营养状况▼◁◆▲。 12•△□、何谓医院感染▷◆:指患者◇■、探视者和医院职工在医院内受到感染 并出现症状★△◁=▽。 WHO 提出的控制医院感染的关键措施有=★◁…◇◁:清洁◁▽◇、消毒▼◆-▷▪★、灭菌■□;无菌 技术◁□▽-○;隔离技术▲□•◆▽□;合理使用抗生素▼▪•●。 13◁◆▼…、医院感染的形成必须具备三个条件▼○◁△•:感染源▪△•▲、传播途径▷•••…、易感 宿主○★○▪。 14▷-★=▼、清洁▽▲:清洁是指用物理方法清除物体表面的污垢…○▷△、尘埃和有机 物▲•-,目的是去除和减少微生物○○…-★,并非杀灭微生物微生物★◆▽★★。 消毒☆★▽:消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病 原微生物▽○▪▪•☆,使其达到无害程度的过程◇▲▷。 灭菌=…▪•▼:灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程◆•。 包括致病微生物和非致病微生物▷☆■◇■=,也包括细菌芽孢和真菌孢子□•★••=。 热力消毒灭菌法●◇■=△★:热力消毒灭菌法是指利用热力破坏微生物的蛋白 质□◁◆、核酸▪-▲、细胞壁和细胞膜-★…▲,从而导致其死亡的方法▲○○◇。 化学消毒灭菌方法的作用原理=◁◇◆▼●:化学消毒灭菌的原理是使菌体蛋白 凝固变性•…○,酶蛋白失去活性▲☆•,抑制细菌代谢和生长-=◇,或破坏细菌细 胞膜的结构…•,改变其通透性◆•,使细胞破裂△•★•…、溶解•★◇◆,从而达到消毒灭 菌的作用…○★-。 15◆□=☆▼、无菌技术◁•▼▽:是指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物侵 入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法◆-△○。 无菌物品……□□:无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后▽◁-○○■,未被污染的物 品▷▼-=■-。 无菌区域和非无菌区域••=▷◁:无菌区域是指经过灭菌处理而未被污染的 区域○●△。非无菌区域是指未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域•▽▽=☆△, 又称非无菌区▪☆。 无菌技术操作原则包括▽▪▼★◇…:(1)操作环境清洁…□•、宽敞=▲•■•○、人群流动少==, 在操作前半小时停止清扫和换床单(2)无菌操作前●▼▷■●,操作者修剪指 甲洗手▲◁,衣帽穿戴好▷△○,必要时穿戴无菌衣★=▷•、戴无菌手套(3)无菌物 品和非无菌物品应分别放置并有明显标志■▪;无菌物品不可暴露在空 气中△•,应存放在无菌包或无菌容器中△…☆;无菌包外注明物品名称●◆、消 毒灭菌日期○▷、失效期★==…▲○,保存期以一周为宜(4)进行无菌操作时要明 确无菌区域和非无菌区域的划分(5)进行无菌操作时◆=,操作者要面 向无菌区并与无菌区保持一定距离-▽。手臂保持在操作台或腰部以上…★▷, 不可跨越无菌区和接触无菌物品(6)取用无菌物品时-◇◇○,必须使用无 菌钳(或镊)☆◇△…;无菌物品一经取出●○,不可再放回无菌容器内■=■▷;如器 械★□▪□▲、用物疑有污染-●◆▪▷,不可再使用◇◆★◇●-,应重新灭菌(7)一套无菌物品■■■-★, 只能供一个患者使用▽★■▼◁■,避免交叉感染▲□▲☆=-。 16•◁-…□、清洁区□△=:是指未被病原微生物污染的区域○•◁。 半污染区是指有可能被病原微生物污染的区域▼◇△。 污染区是指病人直接或间接接触的区域◆△☆-。 17•●◇…-、隔离原则的一般消毒隔离(1)病房和病室门前悬挂隔离标志◇●, 门口放用消毒液浸湿的脚垫◆◁○●▪▲,门外设立隔离衣悬挂架▲■▽,备消毒液▼▼=…●、 清水各一盆及手刷▲○、毛巾■▲▲▲▼、避污纸(2)工作人员进入隔离室应按规 定戴口罩◆…○、帽子●◇▲◇○-、穿隔离衣•-=◇▽,只能在规定范围内活动○□。一切操作要 严格遵守隔离规程•△▪=…▷,接触病人或污染物品后必须消毒双手(3)护理 人员穿隔离衣前◁☆△,必须备齐所需的物品◇•□▪,并集中执行各种护理操作 计划(4)凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染▪○▲•,消毒后方 可给他人使用▼◇;病人的衣物▽=▽-、信件=▼○☆、钱币等经熏蒸消毒后才能交家 人带回▼◁-▪◇;病人的排泄物▪▼-▼、分泌物-…▲-◆、呕吐物须经消毒处理后方可排放 入公共下水道•=▼;需送出病区处理的物品▪◁,置污物袋内▷◇…▷,袋外应有明 显标记(5)病室每日进行空气消毒▲●,并在晨间护理后◆□□▷■,用消毒液擦 拭床及床旁桌椅(6)严格执行陪伴和探视制度•▽,向病人及家属解释 隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作(7)了解病人的心理情况•=◆△□, 满足病人的心理需要=▼●,尽量解除病人因隔离而产生的恐惧◆□▼△■△、孤独=◁▼★●、 自卑等心理反应○-。(8)解除隔离需在传染性分泌物三次培养结果均 为阴性或已渡过隔离期后▪◇◁,医生开出医嘱后…••-…,方可停止隔离-•-☆•。 18□•▷•○、紫外线)促进微生物的 DNA 失去转换能力而死 亡(2)破坏菌体蛋白质中的氨基酸☆★,使菌体蛋白光解变性(3)降 低菌体内氧化酶的活性◇▷☆◁★,使氧化能力丧失(4)使空气中的氧电离产 生具有极强杀菌作用的臭氧□●◇▲☆。 19○◁●△◁▲、生命体征▷=■★:体温☆…•☆-、脉搏△▷、呼吸与血压时生命维持的基本征候••▷▼, 使机体内在活动的客观反映==,是衡量机体状况的指标◁▽=,合称为生命 体征•●。 健康成人不同部位温度的正常范围◆▲★:口腔温度 36●=▪△•■.3~37◆★-☆.2℃ ●◇◇★□▽;肛门 温度 36☆▲◁◁•-.5~37▽…◇=△▪.7℃●▼…;腋下温度 36▪…▷•★.0~37◆▲.℃ 体温过高或发热○•▷▪●:发热是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢 的调定点上移而引起的调节性体温升高超过正常范围•★▷△。 常见的发热热型有☆•…■:(1)稽留热的典型症状●-■◆◆:体温持续在 39~40℃ 左右…△•■,达数天或数月△◁□◁■,24h 波动范围不超过 1℃…•。多见于肺炎球菌 肺炎□○•△、伤寒等(2)弛张热的典型症状=▷☆:体温在 39℃以上△◁●•,24h 内 温差达 1℃以上•◁,体温最低时仍高于正常水平••◁△。多见于败血症•△●•▲、风 湿热■◆★…□★、化脓性疾病等(3)间歇热的典型症状=▪★▪□★:体温骤然升高至 39℃ 以上◆■▽★○,持续数小时或更长▽◆,然后下降至正常或正常以下●▽●•=,经过一个 间歇•▷,又反复发作△★▼▪。即高热期和无热期交替出现▽○▷。见于疟疾等(4) 不规则热的典型症状◇△▲○-☆:发热无一定规律●…○▽,且持续时间不定◇■△◇。见于流 行性感冒……◆▽…=,癌性发热等◁○▲。 发热患者的护理▷◁=:体温过高的护理主要措施有○◁■◆◁:收集资料•▷=△=▼、降温措 施☆-▷=●▪、饮食调养☆□■▲◆、保持清洁和舒适■☆□△•■、密切观察病情变化▪☆•、安全护理○=□△、 心理护理○-◁=、健康教育=◁。 测量体温的注意事项△▲:口温-★☆△:禁用于 婴幼儿★…、昏迷◆•○▽-、精神异常●◆、口 腔疾患…=□、口鼻手术★■▼、张口呼吸患者☆…。 腋温•◁-★:适用于口鼻手术=□▷=、呼吸困难患者▷△-;禁用于腋下有创伤••○、手术□△◁、 炎症☆●▷○▪,腋下出汗较多者▼=,肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计患者-•=□▼▼。 肛温◇★▲◆••:适用于婴幼儿==▼-▲▽、意识不清★◆○•☆、精神异常患者○-;禁用于直肠或肛 门手术★▼…○、腹泻▪•☆、心肌梗死病人▷●=。 20▪▽•▼□、正常成人在安静状态下脉率•△■▲:为 60~100 次/分==☆。 正常血压的范围是(肱动脉)收缩压 90~139mmHg★△○••;舒张压 60~89mmHg•●▲;脉压 30~40mmHg 异常血压患者的护理措施●-■•☆:(1)密切监测血压▷△-▲:做到▷▷☆▲△“四定◇▽◆◆◆”---定 部位□○、定体位◆■△▪☆、定时间-□•●、定血压计(2)观察病情(3)注意休息减 少活动(4)保持环境安静舒适(5)保持稳定的情绪(6)注意饮食 合理(7)健康教育 21▲-…□★、正常成人呼吸=▼:16-20 次/分钟 22•▽○、氧气疗法▽-:是指通过给氧▼▷▪▽◁◇,提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉 血氧饱和度(SaO2)▪★▽•●=,增加动脉血氧含量(CaO2)▷★=,纠正各种原 因造成的缺氧状态•□,促进组织的新陈代谢◁★▷●•,维持机体生命活动的一 种治疗方法★▪。 23■•、鼻饲法◆•▽=▽★:将导管经鼻腔插入胃内■□,从管内灌注流质食物◆◆、营养 液☆◆、水分和药物的方法△○△★●。主要适用于-▽:昏迷病人或不能经口进食者□…、 不能张口的病人…■■•□◆、早产儿和病情危重■◇△-=•、拒绝进食的病人◁▷。 测量鼻饲法插入的长度◁●☆•:前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到 胸骨剑突处的距离▲◆★。 一般成人鼻饲法插入的长度是•▪●□◁:45-55cm◆=▲。 证实胃管在胃内的方法有(1) 连接注射器于胃管末端进行抽吸…●=, 抽出胃液(2)置听诊器于病人胃区…△,快速经胃管向胃内注入 10ml 空气◁■△▲•,听到气过水声(3)将胃管末端置于盛水的治疗碗内△■-,无气泡 逸出☆○。 24■▲、大量不保留灌肠目的(1)解除便秘•▷△、肠胀气(2)清洁肠道▼-▽●, 为肠道手术•◁☆★★、检查或分娩作准备(3)稀释并清除肠道内的有害物质●▽▷▼◆▼, 减轻中毒(4)灌入低温液体△▲•◇,为高热病人降温■◇▪▽■。 注意事项…-☆:肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠…☆;充血性心力衰竭和水钠潴 留病人禁用生理盐水灌肠…•◇•;急腹症◆-、消化道出血□=、妊娠▷▽▷•◆、严重心血 管疾病等病人禁忌灌肠□•□=◇。 小量不保留灌肠目的(1)软化粪便-•▽☆◁-,解除便秘(2)排出肠道内的 气体◇▪☆•▷,减轻腹胀(3)适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人◁…•◆-, 年老体弱○▼◇-▼,小儿△◆,孕妇等 保留灌肠目的▪●:将药液灌入到直肠或结肠内■★◇◆◇,通过肠粘膜吸收达到 镇静-◆、催眠和治疗肠道感染的目的•△。 慢性细菌性痢疾灌肠时应取■•=■◆◆:病变部位多在直肠或乙状结肠▷△▽,取左 侧卧位▼▼=◁…。 阿米巴痢疾病灌肠时应取-•▼☆-•:阿米巴痢疾病变多在回盲部-☆▪…,取右侧卧 位▪◁,以提高疗效●▽。 保留灌肠插入直肠深度 15~20cm…▼•▷▷;大量不保留插入深度为 7~10cm▪△=…; 清洁灌肠没有规定临床上一般采用 15cm 25○■▼、多尿•=★…:24h 尿量经常超过 2500ml 少尿★▼●▷:24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml 无尿或尿闭□◇:24h 尿量少于 100ml 或 12h 无尿者☆▪●•。 膀胱刺激征-○◆:尿频▼★□■☆、尿急▲▼○▲▪□、尿痛▪▼☆☆…•,且每次尿量少▲◆▽▪△▽。 26▼★-◆▼★、导尿术△▷:在严格无菌操作下■•▷◇◇▷,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿 液的方法•◁▼。 目的▪=●…:(1)为尿潴留患者引流出☆●▼◆,以减轻痛苦★△▼◆◁★。(2)协助临床诊 断▽-。(3)为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 留置导尿管术的目的(1)抢救危重▽◇▷▼…◆、休克患者时正确记录尿量•▷•-☆、测 量尿比重(2)为盆腔手术排空膀胱▽•▪•◁•,避免术中误伤(3)某些泌尿 系手术后(4) 尿失禁或会阴部有伤口 27☆▼、留取尿标本时常用的防腐剂的作用▼●=○◇: 甲醛□○★:固定尿中有机成分…▼,防腐□=。常用于尿细胞记数•=★•★。 浓盐酸▪•:防止尿中激素被氧化=★,防腐▽▽▪-☆□。 甲苯▲△…▼★…:保持尿液的化学成分不变▼★▲☆=,防腐○…。常用于尿生化检验△★。 28◇◁、给药的原则有哪些▪◇△▷?三查七对的内容有哪些△▽? (1)按医嘱准确给药△◇▲、严格执行查对制度(三查七对)▷◇△△▪▼、安全正确 用药■-▼☆、按需要进行过敏验◆▪▷▼▼、密切观察反应…△●•、发现给药错误▪◆☆,及时报 告▽☆、处理◆★◁△•。 (2)三查▼=:操作前▼…▲▼…、操作中…★▽△☆、操作后 七对◁◁▲:对床号••▽•▪、姓名△▲、药名◇▪★◆、药物浓度★▽•、剂量-▪□、用法和时间◆•▽▷◁…。 29★◇、健胃药要在饭前服用◇▷●○;帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物 应饭后服用○○●。 止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的■•,服用后不宜立即饮水★◁■▼,因此如果 同时服用多种药物□■■,应最后服止咳糖浆…•◁。 服用强心甙药物应注意●◁:在服用前测量病人的脉率(心率)及心律★★▲, 脉率低于 60 次/min 或节律不齐○○=-○▼,应停服并报告医生▪▼▷◁○。 30□□、无痛注射技术○…▼:同时注射多种药物…■★,注意配伍禁忌▪•…▷□▽;一般先注 射刺激性较弱的药物▪=★◇▪,再注刺激性强的◇◇•;注射时做到□◆-◁★▪“二快一慢▪◁▷▽•”▲◁◆▷, 即进针•▽…★▽、拔针快◆○△■▽, 推药慢 常见的注射法▼▽★:(皮内注射▷▽=◆◁▷、皮下注射掌握注射的部位•◇•-、进针的角 度●-○…、深度) 肌内注射法常用的部位=…△▪…:常用臀大肌▷☆▼○◆★,其次为臀中肌◇▷●、臀小肌□▪△▷•○、股 外侧肌及上臂三角肌 臀大肌定位法(1)◇○…▲■“十字法▲■”☆●△●▲:从臀裂顶点划一水平线△■●○★□,然后从 髂棘最高点作一垂直线 个象限▪◆○◇▪▪,其外上象限避 开内角为注射部位(2)★◇▼◁“联线法=◆★△◇-”◆•□■●:髂前上棘与尾骨联线 处为注射部位=△○。 肌内注射时应注意( 1)严格执行查对制度和无菌操作原则 □◁;(2) 侧卧位时△◆●◁◁△,上腿伸直▽△★○▲●,下腿屈曲(3)2 岁以下婴幼儿不宜选用臀大 肌注射□◁◁◆○★,采用臀中◇▼○▷…□、小肌注射(4)长期注射者••-★▲☆,应轮流交换注射部 位(5)进针角度为 90 °▷△▪,深度为 2◆◁◇=●■.5cm(针梗 2/3)(6)两种药 物同时注射•-▷,注意配伍禁忌◇◆□◁=。 31…•、如何判断青霉素皮内试验结果●◆▲=?如何记录◁…□▷? 注射后 20min 观察结果◁◆▼=。阴性▼◇:皮丘无改变或缩小…■=▼★,周围不红肿○•▽=, 无红晕☆★○▽•,无自觉症状 阳性◆•:局部皮丘隆起增大○○▷★,出现红晕☆▲▷,直径大于 1cm=▷▼•,周围有伪足◇▷-•▲, 局部发痒◇=●●。有时出现头晕▼●□◇-、恶心▼▲▲○、心慌▷■○◇=。严重时可发生过敏性休克▼=●…。 结果记录=◆:阴性用蓝色笔记录为(—)□-◇-、阳性用红色笔记录为 (+)=☆。 青霉素过敏性休克的抢救(1)立即停药◁●•,就地平卧(2)立即皮下 注射 0★▷.1%的盐酸肾上腺素 1ml(3)给氧(4)使用抗组织胺药物 (5)补充血容量(6)呼吸▪•○▼◇、心跳停止△▷=•★■,应立即行心肺复苏术(7) 同时密切观察病人的病情◇•,并记录 如何预防青霉素过敏性反应的发生(1) 详细询问用药史●•●、过敏史 和家族史(2) 正确实施药物过敏试验(3) 严密观察病人反应(4) 青霉素应现用现配(5) 配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用 链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在可静脉 注射葡萄糖酸钙或氯化钙★▼△○,以减轻链霉素的毒性症状○=★▪▪。 32=…、如何为破伤风抗毒素(TAT)过敏试验阳性病人进行脱敏注射法▪★○•▲△? TAT 脱敏注射法 次数 1 2 TAT 量(ml) 0▽▪◆-.1 0=●◆.2 加生理盐水量(ml) 0••-.9 0▽◆•▽▽.8 肌内注射 肌内注射 注射法 3 4 0◆▷…■.3 余量 0=◁.7 稀释成 1 ml 肌内注射 肌内注射 TAT 脱敏注射时应注意多次小剂量注射药物…▪◁△、每隔 20min 注射一次 △○、 密切观察病人情况▼▲。如出现全身反应即停药并处理=△◇…; 如反应轻微◇■○■,待 症状消退后▷●□▽▲,增加注射次数☆▼□,剂量减少□◁•■☆。 33◇★•▼、静脉输液▲-▷◇□-:静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌 液体▼◇▼◆、电解质◁•◇●、药液由静脉输入体内的方法▷△▽■○。 输液的目的有▷•-•■:(1)补充水分和电解质◁◁…,纠正水=□、电解质和酸碱平 衡◇▷□◁-▷。(2)补充营养◁▼▲□…▽,供给能量◆••◆◆■。(3)输入药液-☆,治疗疾病☆◁▼△。(4) 增加循环血量=▪○△★,改善微循环…■▲,维持血压◆△。 如何调节输液滴数••:根据病情◇▽、年龄及药液性质调节滴数◇◁★◁○,一般成 人 40~60gtt-■●./min△□…★■,儿童 20~40 gtt▼◆▼▷◁○./min◆◇▽▼▷■。对于老年=…•、体弱-★△△◆•,心▪★▽▪△、 肺◁○、肾功能不良者●▲•●□,婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢▪◆; 对严重脱水★…▷•、血容量不足…•、心肺功能良好者输液速度适当加快◁□☆。 静脉输液溶液不滴的原因△○•☆◇■:针头滑出血管外●=△△…●、针头斜面紧贴血管壁◇★•、 压力过低▽•、针头阻塞◇▽▪、静脉痉挛-…。 常见输液反应▷■-:发热反应▪◇•◇▲、急性肺水肿●☆、静脉炎◆△▷▼、空气栓塞 34▷◇、急性肺水肿发生的原因有◇◇=…:(1)由于输液速度过快◇☆◁▽,短时间内 输入过多液体★▪△-•,使循环血容量急剧增加□☆◆▷□▲,心脏负担过重而引起(2) 患者原有心肺功能不良•…◁•。 典型表现■☆:咯粉红色泡沫痰…◇▼■■, 防治急性肺水肿(1)在输液过程中注意输液速度不宜过快●▼◁▪-,液量不 可过多=●☆☆▪,对老年▷▲▽•◆□、儿童■★、心脏病人必须特别注意(2)如果出现上述 症状时△…☆★,应立即停止输液▽◆,通知医生●★▽◁▲=,共同进行紧急处理☆●△◇=▽。在病情 允许的情况下使病人端坐■-●,双腿下垂以减少静脉血回流□△△,减轻心脏 负担(3)高流量给氧(4)必要时进行四肢轮流结扎▷■★…,每 5~10 分 钟轮流放松一个肢体上的止血带■★◆★-…,可有效地减少静脉回心血量(5) 遵医嘱给予镇静剂■□△○◆▪,强心…■、利尿等药物 空气栓塞发生的原因▼-○■☆◇:由于输液管内空气未排尽○★☆…•▷、导管连接不紧•★◆、 有漏缝▷▪△▽,或在加压输液▼▷、输血时无人看护…=,液体输完未及时拔针或 更换药液等情况下◁▼▪,空气进入静脉△-,有发生气栓的危险○○。 临床表现◆▼○:突然出现突法性胸闷◇▷◁=◁○、胸骨后疼痛▽□、眩晕★-、血压低▼△△…,随 即呼吸困难•△▷、严重紫绀◆▪◆★•,病人有濒死感△•□●。听诊心前区可闻及一个响 亮的▽★…▪…•、持续的▽△◆•▪“水泡声☆◇”▷◇。 空气栓塞的防治措施有(1)输液前认真检查输液器的质量○★○☆,排尽输 液管内空气▼•△,输液过程中密切观察■•▷○,加压输液或输血时应专人守护▼▪◆■▼, 以防止空气栓塞发生(2)立即停止输液▼•▽○◇,及时通知医生▲▪,积极配合 抢救★□◁,安慰病人◁●△■,以减轻恐惧感(3)立即为病人安置左侧卧位和头 低足高位(4)高流量氧气吸入(5)有条件时可通过中心静脉导管 抽出空气(6)严密观察病情变化 35▪=、输血的目的有▲★▼=◆:补充血容量•◁•…○,增加血红蛋白★▷,供给血小板和各 种凝血因子◆▪■•▪□,输入抗体△=□○▲、补体…☆◁•▲,增加白蛋白▽◁◆。 如何检查库存血的质量-▪…▲:正常库血分为两层★=•,上层为血浆呈淡黄色▽■, 半透明▼…-;下层为血细胞呈均匀暗红色★…,两者界限清楚△◁,且无凝血块◆▪■。 如血浆变红或浑浊□◆▽,血细胞呈暗紫色=◁■,两者界限不清△☆=◆▼,或有明显凝 血块等说明血液可能变质•-,不能输入◆-▽▼▪。 36▷◁○、冷疗法目的有(1)减轻局部充血或出血(2)控制炎症扩散 (3)减轻疼痛 (4)降低体温 冷疗的禁忌症有(1)循环障碍(2)组织损伤★•、破裂(3)水肿部 位(4)慢性炎症或深部化脓病灶(5)冷过敏者(6)禁忌部位◁•▽△★:枕后=□□◆◁○、 耳廓•☆□▼▷◇、阴囊◆▲△▽▽、心前区☆▽○…、腹部◇△、足心 热疗法的目的 (1)促进炎症消退(2)解除疼痛(3)减轻深部组织充血(4) 保暖 热疗禁忌证有=•■▷▼□:(1)早期软组织扭伤••●、挫伤(48 小时内)(2)未 确诊的急性腹痛(3)鼻周围三角区感染(4)脏器出血(5)恶性肿 瘤(6)金属移植物(7)麻痹▷▼○◇、感觉异常者慎用 38◇○•▷、抢救物品的▽■★☆“五定◇◁◁”制度•▪…:定数量品种▲…-、定点安置▷=•、定人保管▷★◆、 定期消毒灭菌……◇-●、定期检查维修▼▪••…。急救物品完好率为 100%□-○•☆▽。 39•▼、心肺复苏是指□●:对心跳和(或)呼吸骤停者在开放气道下行人 工呼吸和胸外心脏按压▷◆•=☆,将带有新鲜空气的血液运送到全身各部…▪•▪, 尽快恢复自主呼吸和循环功能○▪◁◆。 心肺复苏步骤包括□◇☆■:开放气道◇■…▲、人工呼吸□■=★▼▷、胸外心脏按压三个步骤…□。 心肺复苏的目的-○:立即实施心肺复苏术◁=□,保证重要脏器血氧供应★□=•◁▷, 尽快恢复心跳☆…、呼吸▷▷-★◁□。 患者心跳●▼、呼吸骤停的判断指针●◆:突然意识丧失◇□-◁◇=、大动脉搏动消失★☆•■◁、 呼吸停止-▽○、患者心跳◁●•、呼吸骤停的判断☆☆、瞳孔散大★•、皮肤苍白或紫 绀△■•□▪◇、心尖搏动及心音消失•□、心电图检查☆-▲、伤口不出血 胸外心脏按压的部位•●□:胸骨中◇▪•★●…、下 1/3 交界处◇▪■○★。 胸外心脏按压的正确手法△□▽…:抢救者站或跪于患者一侧▼●▼,左手掌根部 置于按压部位▽•◁▲,右手掌压在左手背上★◇☆,双肘关节伸直●□▼▪○,利用身体重 量▪•○•◆,垂直向下用力按压○★▷□•,按压深度=★=,胸骨下陷 4 - 5cm○◆。 胸外心脏按压应注意(1)两手指不能触及患者胸壁( 2)压力适当▼□-☆▪, 频率为 80-100 次/分(3)婴幼儿◆◇•▪…,则用拇指或 2-3 个手指(4)放 松时◇●★△,抢救者的手掌不能离开按压部位 (5)操作中途换人应在心脏按压▲-◁▷••、吹气间隙进行(6)人工呼吸与 胸外心脏 单人 2★■◆▼:30••◇▲★,双人 1▷◆▼:5 40▼□▲、洗胃法☆▼:洗胃法是将胃管插入患者的胃内○▪…•△=,反复注入和吸出一 定量的溶液▼◆,以冲洗并排出胃内容物▽●▽●△,减轻或避免吸收中毒的胃灌洗 方法•▼=□。 洗胃法的目的◁☆▪◁○:解毒=▲●、减轻胃粘膜水肿◇□★◆★☆、为手术或某些检查做准备▲◇。 服毒后 6 小时内洗胃最有效 洗胃的禁忌证有◁◇:强腐蚀性毒物中毒◁□▲☆△、肝硬化伴食道静脉曲张-◇、近 期有上消化道出血及穿孔▽★▽、胃癌等 洗胃的注意事项有==◆△…:(1)急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗 胃◇-□☆,以减少毒物的吸收(2)当毒物性质不明时▽•▷▽…☆,应先送检★◁□▼•, 用温 开水或生理盐水洗胃◇△…◆•,待毒物性质明确后◆◆,再采用对抗剂洗胃(3) 服用强酸强碱等强腐蚀性毒物=•▽…•,禁忌洗胃■▲,按医嘱给予药物或迅速 物理性对抗剂(牛奶=▪◇▲▷•、豆浆◆■▲、蛋清☆-◆▪、米汤等)以保护胃粘膜(4)每 次灌入量以 300-500ml 为宜•■,避免突然胃扩张使迷走神经兴奋◆◇•▼☆,可反 射性引起心跳骤停(5)密切观察病人的病情变化和生命体征◁◇-◇◆▪,每次 灌入量和洗出量基本相等□…▪▽☆,防止胃潴留▷=☆。(6)吸引器洗胃=●,负压保 持在 13◆☆▲.3Kpa(7)为幽门梗阻病人洗胃■○●◆,应在饭后 4 - 6h 或空腹时 进行◆▽◇☆•□,要记录胃内潴留量 41◁●□▪…■、临床死亡期患者的表现▪▷▷▽◁:表现为心跳□▲▪■◁、呼吸完全停止•▪△▷,瞳孔散 大◁●•◆▼,各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动□▼-▪▷。此 期一般持续 5-6 分钟•◆…。 42☆●=▲=○、医疗与护理文件记录的要求■○:及时○▲●□、准确☆△△☆▷、完整•★、简明扼要▼•。 正确填写体温单▽■:(1)用蓝色钢笔填写眉栏各项◁▽▲•;用红色钢笔填写=▼□: 手术(分娩)后日数■-◁•-▷。用红色钢笔在 40~42 ℃间相应时间栏内填写 入院时间○▼▪•、分娩时间▲▽▷•、死亡时间☆△□、手术★●▼□◆、专科…▼、出院等时间(2)体 温的绘制●□○▼•:一般口腔温度以蓝点△□▷★▽“·○▷▽”表示◇◆▲◆•;液下温度以蓝叉▪◇▷■▽“x◇…” 表示○▽;直肠温度以蓝圈▽▽•●☆▼“o◇○☆”表示…★■…•。用蓝线)脉搏的绘制▽★•■☆☆: 脉率以红点□-◁▪“·□▷▪☆”表示□▽■☆-,相邻的以红线相连=▷•▼…▷。脉搏短绌心率以红圈 ▷▲▼▽“o☆■○…▷▽”表示▲▽○•▷☆,相邻心率用红线相连◇-▪□●,脉搏与心率两曲线间用红笔划直 线)呼吸的绘制◇◁•▲△●:呼吸以以蓝点▪▲“·-△”表示△▽◇,相邻的呼吸用 蓝线)底栏填写…-▲=•▽:用蓝色钢笔填写血压…○◇◇=□、体重◁•★▼◁、尿量…●▲☆•、大便 次数★◇●、出入水量◇◆▽•★、及其它内容★●□▪,数据以阿拉伯数字记录▼▽★,免写计量 单位◁◁□▲。 43★▲=…◇、医嘱▼▼-○△■:医嘱是医生拟定治疗■■◇、检查等计划的书面嘱咐▼•,也是护 士执行治疗等工作的重要依据◆☆■•,还是护士完成医嘱前后的查核依据▽●…◆。 长期医嘱☆▼:长期医嘱是指有效时间在 24 小时以上△▷-○◆,至医生注明停止 后医嘱方才失效▪-■□…▪. 临时医嘱•◁▪▲:临时医嘱是指有效时间在 24 小时以内▪▲☆○,应在短时间内执 行…▷,一般只执行一次▷◁▲▼△。 临时备用医嘱◇△△◇:临时备用医嘱(sos)▷…■●▷▷: 12 小时内有效▼◇▷,只执行 1 次◇☆▷■◇▪,过期未执行则失效…□。 医嘱的处理原则•▼-★◆:医嘱的处理原则是(1)先执行•-□-◁●,后转抄★=;(2)先 急后缓☆▼;(3)先临时后长期◁▷;(4)医嘱执行者签全名◇▽●▲☆◁。 处理医嘱时应该注意△★…▷◇△:(1)医嘱必须经医生签名后才有效◆=•◁-。(2) 对有疑问的医嘱应查查询清楚后执行-△■。(3)医嘱及执行时间的写法 以 24h 计□=▽。(4)凡已写在医嘱本上而又不需执行的医嘱…■☆,不得贴盖•▽、 涂改▲★,应由医生用红笔写◇▲“取消○…▷”-☆,并在医嘱后用蓝钢笔签全名★■•。 (5)医嘱应每班查对◁▼○、每周总查对一次▽-▲▪。(6)凡需要下一斑执行 的临时医嘱要交班…▽○▲▼,并在护士交班记录上注明=■☆◆□◇。 44◆▲□◇、患者摄入量的内容有●▷■☆•★:摄入量的内容主要有每日的饮水量=△☆●▪、食 物含水量◆-◁▪◁◁、输入的液体量••▲=◆。 每天排出量的内容有★•■☆△:排出量的内容主要有尿量▼•★☆,其次包括大便量▪○▪●、 呕吐量▪-、咯血量■…◁、痰量……•▷☆、胃肠减压量-◆、腹腔抽出液量◆-●▷、各种引流量 及伤口渗出量等■△-◁。 45-…▼-◇、病室报告的书写要求(1)应在巡视和了解病情的基础上书写 (2)书写内容应全面-★•、真实▷•★▼◁、简明扼要▲△▲-◇◇、重点突出( 3)字迹清楚○□▲-、 不随意涂改●◆▲★△,日班用蓝钢笔书写●●▪,夜班用红钢笔书写★•,但床号▷◁…◇、姓 名○-、诊断均用蓝钢笔填写●△★▷◇。(4)填写时□☆,先写床号◇=…、姓名-=、诊断▲◁•●□▽; 后报告体温▷○、脉搏☆★、呼吸■=▷▷▼▲、血压▲▷◇▼◆,并注明测量时间☆••;再简要记录病 情▷■•☆、治疗和护理情况▼……。(5)对新入院☆☆▪、转入▼…★-△△、手术○●▷-★◇、分娩患者■○▪,在 诊断的下方分别用红笔注明…△▽○△“新▲▽■-•…”◁•▽■…▷“转入◆○•▽●”☆△■△◆“手术▪▼○■▲-”☆◁“分娩-▽◇◁▷◆”△=,危 重患者作红色标记▽▪△▼○◇“*●•-”或用红笔注明●-☆▷▽•“危★■”□▲。(6)写完后○◇★■◆◁,注明 页数并签全名=▪○■▼▷。



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